Registratieformulier bezoek MHC Alliance

Ik bezoek vandaag deze club en heb géén last van (milde) verkoudheidsklachten, niezen, keelpijn, loopneus, licht hoesten, of een verhoging boven de 38 graden. Daarnaast ga ik akkoord met de voorwaarden en zal ik het Corona formulier naar waarheid invullen.

Voornaam *

Achternaam *

Telefoonnummer *

Emailadres *

Club

Ik bezoek MHC Alliance *

Vandaag donderdag 21 november

Morgen vrijdag 22 november

Overmorgen zaterdag 23 november

Aankomsttijd
:

Vertrektijd (indien onbekend een indicatie geven)
:

Ik geef toestemming voor het verwerken van mijn gegevens in het kader van het GGD contactonderzoek

Aanmelden als lid